Выявленные нарушения

Выявленные нарушения при предоставлении медицинской помощи

    Контроль ООО «Страховая компания «ДАЛЬ-РОСМЕД» за деятельностью медицинских организаций осуществляется  на основании приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» и в соответствии с заключенными договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию[*].

За 9 месяцев 2016 года в ходе 64736 медико-экономических экспертиз рассмотрено 91013 случаев, в том числе 29,4 % в ходе плановых МЭЭ (26731 случаев), 70,6 % (64282 случая) – в ходе целевых.

В ходе плановых экспертиз выявлено 14,7 % случаев, содержащих нарушения (за 9 месяцев 2015 г. – 9,8 %), в ходе целевых – 7,4 % (за 9 месяцев 2015 г. – 1,5 %). В структуре выявленных дефектов за 9 месяцев 2016 г. многократно возросло число дефектов оформления медицинской документации при проведении целевых МЭЭ (1434 в 1 полугодии 2016 г. и 27 в 1 полугодии 2015 г.), число нарушений, связанных с предъявлением на оплату счетов (2078 за 9 месяцев 2016 г. и 304 за 9 месяцев 2015 г.). Число дефектов ведения медицинской документации, выявленных в ходе плановой МЭЭ ниже уровня прошлого года – 70,7 % против 94 %.

Также за 9 месяцев 2016 года проведено 530 плановых экспертиз качества медицинской помощи, в том числе 264 – тематических (49,8 %), охвативших 33988 страховых случаев (64 случая на 1 экспертизу), 11081 целевых ЭКМП. В ходе проведения плановых ЭКМП выявлено 9,2 % дефектных случаев (показатель ниже уровня прошлого года – 12,7 % за 9 месяцев 2015 г.), в ходе целевых – 11,7%, что ниже показателя аналогичного периода прошлого года (20,6 % - каждый 5 случай являлся дефектным).

 

[*] Информация подготовлена по результатам отчета по форме № ПГ «Организация защиты прав и законных интересов граждан в системе обязательного медицинского страхования» за 9 месяцев 2016 года.

Создан: 08.12.2014 22:42:14
Изменен: 31.01.2017 07:46:34

© Страховая компания Дальросмед 2014